종사자(퇴사자) 재직(경력)증명서 발급 신청서

신 청 자 인적사항	성 명		생년월일
	연락처		E-Mail
신 청 자 경력사항	근무기간		직 위
	담당업무
		(주 회, 시간) (외부강사(파트타임)의 경우 작성)
발급용도
발급방법	□ 직접수령 □ 이메일 ( ) □ 팩스 ( )
안내사항	※ 증명서 발급은 기관 및 담당자의 사정에 따라 최대 일주일 정도 소요 됩니다. ※ 증명서는 발급일로부터 90일간 유효합니다. ※ 근무기간 및 담당업무는 관련 사실 확인 후 작성된 사항과 다르게 기재 될 수도 있습니다. ※ 재직 경력 증명서 이외의 증명서 발급(휴직,해촉,퇴직등)은 직접 기재 부탁드립니다. ※ 신청서 작성 후 원본제출 또는 sgyouth2451@nate.com으로 메일 전송
상기내용과 같이 「재직(경력)증명서」발급을 신청합니다. 202 년 월 일 신청자명 : (서명 또는 인) 서구청소년수련관장 귀하

개인정보 수집·이용, 제3자 제공 동의서

(개인정보 보호법에 따름)

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보 수집 및 이용목적	재직(경력)증명서 발급
개인정보의 보유 및 이용기간	보유 및 이용기간 : 3년(사업종료시점으로부터)
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 연락처, 근무기간, 직위, 담당업무, 발급용도
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	※ 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서구청소년수련관 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의 하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 민감정보 처리 내역

민감정보 수집 및 이용목적	재직(경력)증명서 발급
민감정보의 보유 및 이용기간	보유 및 이용기간 : 3년(사업종료시점으로부터)
수집하는 민감정보 항목	성명, 주민등록번호, 연락처, 근무기간, 직위, 담당업무, 발급용도
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	※ 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서구청소년수련관 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
민감정보 수집 및 이용에 동의 하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

③ 개인정보 제3자 제공(기관 송부시)

개인정보를 제공 받는 자	송부받는 기관명
제공목적	제공 목적 기재
제공되는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 연락처, 상담기간, 발급용도
제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	성명, 주민등록번호, 연락처, 근무기간, 직위, 담당업무, 발급용도
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	※ 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 서구청소년수련관 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의 하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

202 년     월      일

성   명 :                (서명)

법정대리인 :                (서명)

대구서구청소년수련관 귀중

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.(서구청소년수련관 053)572-2453)